Skip to main content
 

- først med nyheder om medicin

Forskere uenige om evidensgrundlag bag vidensrapporter om hjernerystelser

Dansk Neurologisk Selskab trak sig fra arbejdet med vidensrapporter efter uenighed om anbefalingerne og metoderne bag.

I slutningen af marts udkom to omfattende vidensrapporter om hjernerystelser fra Dansk Center for Hjernerystelse, som indeholdt en lang række anbefalinger til fagfolk på området. Ifølge centeret opsamler vidensrapporterne ”al væsentlig forskning på området” inden for de seneste 20 år. Men flere fagfolk er uenige i udvælgelsen af evidensgrundlaget og de anbefalingerne, som Dansk Center for Hjernerystelse er kommet frem til.

Det gælder blandt andet Dansk Neurologisk Selskab (DNS), som var med i arbejdsgruppen bag rapporterne, men endte med at trække sig efter uenigheder om valg af evidens, og de er derfor ikke medunderskriver på de endelige rapporter.

”Vi er ikke enige i udvælgelsen af det evidensgrundlag, som rapporterne bygger på, og vi er heller ikke enige i flere af de anbefalinger, som rapporterne er kommet frem til,” siger Line Sofie Lunde Larsen, der er forperson for DNS og cheflæge på Afdeling for Hjerne- og Nervesygdomme på Herlev og Gentofte Hospital.

Hun ønsker ikke at uddybe, hvilke specifikke anbefalinger fra rapporterne, som DNS er uenige i. Men hun understreger, at hvis vidensrapporterne havde benyttet den såkaldte GRADE-metode til vurdering af evidens for de enkelte anbefalinger, så havde selskabet bakket op om vidensrapporterne og dermed også anbefalingerne. 

Nødvendigt med samme metode

Line Sofie Lunde Larsen havde også gerne set, at selskabet havde været medunderskriver på vidensrapporterne.

”Rapporterne ville stå stærkere, hvis vi havde været sammen om dem. Det havde vi været, hvis der var anvendt samme metode til vurdering af evidens som til den nationale kliniske retningslinje (GRADE-metoden, red.),” siger hun og tilføjer:

”Når vi arbejder med evidensbaseret behandling, er vi forpligtet til at benytte samme metode til vurdering af evidens i alle sammenhænge - hver gang. Hvis man etablerer sin ’egen’ metode til vurdering af evidens, så har vi utilstrækkelig eller ingen dokumentation for effekten af en given behandling. Og så betaler patienterne prisen ved at få tilbudt udokumenterede og i værste tilfælde direkte fejlagtige behandlinger.”

Evidensgrundlaget er godt nok

Hana Malá Rytter, der er lektor i neuropsykologi ved Københavns Universitet og Bispebjerg Hospital og leder af Dansk Center for Hjernerystelse, har været med til at udarbejde rapporterne. Hun fastholder, at vidensrapporterne hviler på et omfattende arbejde med at indsamle og vurdere styrken af den videnskabelige evidens inden for forskning i hjernerystelser. Så hun kan ikke genkende påstanden om, at evidensgrundlaget ikke er tilstrækkeligt.

”Der er ikke et bestemt krav til, hvordan en vidensrapport skal udarbejdes, til forskel fra for eksempel en national klinisk retningslinje, som skal følge en bestemt metode til vurdering af evidens. Det kan resultere i nogle forskelle i forhold til de anbefalinger, som man til sidst kommer frem til. Og det er derfor, at der er nogle forskelle på anbefalingerne i vidensrapporterne og den nationale retningslinje på området,” siger Hana Malá Rytter.

Konsensus-baseret viden også vigtig

Den nationale kliniske retningslinje må kun basere sig på kliniske, randomiserede studier, hvorimod viden fra studier af lavere kvalitet eller viden fra forskellige faggrupper i praksis også er taget med i vidensrapporterne om forskning i hjernerystelser.

”Det er bare sådan, at nogle af de metoder, som klinikerne har rigtig god erfaring med, bygger på konsensus-baseret klinisk praksis. Et eksempel er energiforvaltning, som er en metode, der bruges rigtig meget ude i praksis på tværs af faggrupper. På det område findes der ikke randomiserede, kontrollerede studier, men ikke desto mindre er det en byggesten for den indsats, vi har for målgruppen,” siger Hana Malá Rytter.

På samme måde findes der heller ikke videnskabelig evidens for, at patienter med hjernerystelse skal behandles med hovedpinemedicin, hvis de har hovedpine. Men det sker alligevel i vid udstrækning, da hovedpine er et af de hyppigste symptomer ved hjernerystelse.

Ærgerlig uenighed

Egentlig er Hana Malá Rytter ærgerlig over, at det ikke lykkedes at få neurologerne til at være med.

”Vi har haft en lang proces med dem, hvor vi gjorde det klart, at opgavens omfang ikke gjorde det muligt at benytte GRADE-metoden og at rapporterne ikke skulle erstatte den kliniske retningslinje, men supplere den. De blev informeret om alle valg undervejs, men bidrog ikke med input.”

”Til sidst havde de en meget kritisk holdning, som var baseret på et forkert grundlag. Men det forhindrer os ikke i at samarbejde fremover, og jeg glæder mig over, at mere end 20 organisationer bakker op om rapporterne. I sidste ende er er vi alle enige om, at det ikke skal gå ud over patienterne.”

Anbefalinger er ikke anvendelige

Dansk Neurologisk Selskab mener desuden, at vidensrapporterne er for lange, hvilket kan betyde, at de ikke vil blive brugt som tiltænkt - blandt andet af de praktiserende læger.

”I stedet mener vi, at den nationale kliniske retningslinje på området er mere retvisende og anvendelig i kontakten med denne patientgruppe. Den har bedre chancer for at blive brugt,” siger Line Sofie Lunde Larsen.

Jørgen Feldbæk Nielsen, der er professor, overlæge og forskningsleder på Hammel Neurocenter, forsker selv i behandling af hjernerystelser og er enig i konklusionen fra Dansk Neurologisk Selskab.

”Rapporternes anbefalinger er blevet lidt diffuse og omfangsrige, og jeg ville gerne have haft nogle simple anbefalinger. Det er et svært område at arbejde med, men så må man prioritere og gøre sig klart, hvad for eksempel de praktiserende læger har brug for at vide, hvis de har en virkelighed, hvor de har 10-12 minutter til en patient,” siger Jørgen Feldbæk Nielsen.

Desuden påpeger han, at evidensen inden for visse områder af forskning i hjernerystelser bare ikke er så stærk endnu, fordi det er et forskningsområde under udvikling.

”I de tilfælde havde det været bedre, hvis man havde meldt klart ud og lavet nogle gode råd baseret på kliniske erfaringer i stedet for anbefalinger, der tager udgangspunkt i litteraturen.”

Hana Malá Rytter fra Dansk Center for Hjernerystelse mener dog ikke, at rapporterne kun har haft som mål at nå ud til de praktiserende læger.

”Rapportens anbefalinger skal ramme de mange faggrupper, der arbejder med patienter med hjernerystelse, og det er ikke kun praktiserende læger og neurologer. Det er blandt andre også psykologer, fysioterapeuter, osteopater, ergoterapeuter og optometrister, der kan bruge rapporterne som et opslagsværk, så vi kan kommunikere mere samlet til patienterne,” siger Hana Malá Rytter.

Sundhedskultur

KULTUR-TEMPERATUR: Maja Højgaard er uddannet læge og nyvalgt borgmester for Socialdemokratiet i Brøndby. For hende overgår et fodbolddrama som slutopgøret mellem Brøndby og AGF alt, hvad man kan finde på teateret og i andre dele af den finere kunst.

TEATER: Hvis du ikke allerede har set ´Arven´, der fik en Reumert for årets forestilling i 2023, så er chancen der nu, når det Kgl. Teater sætter stykket op igen i Skuespilhuset. Den otte timer lange forestilling er en uforglemmelig og livsbekræftende oplevelse.

BØGER: En underbemandet fødestue kombineret med sundhedspersonalets søvnunderskud efter for lange vagter og manglende kompetencer havde katastrofale konsekvenser for babyen Mia. Mias mors sylespidse, men også nøgternt velargumenterede kritik af, hvordan hendes datter ikke fik tilstrækkeligt ilt, bør mane til eftertanke i sundhedsvæsnet.

BØGER: Som ung pårørende til en ung kræftpatient bliver man ramt på et sårbart tidspunkt i livet, og man kan føle sig meget alene. Kræftens Bekæmpelse udgiver derfor nu en håndbog, som enkelt og hurtigt guider unge til forskellige former for hjælp, støtte, forståelse og ikke mindst relevante fællesskaber.

KULTUR-TEMPERATUR: Hospitalsdirektør Kristian Antonsen fra Bispebjerg og Frederiksbjerg Hospital betragter fodbold som kultur og har tilbragt utallige ”magiske aftener” på Danmarks nationalstadion.

BØGER: Nicklas Brendborg, kendt for sine bestsellere om, hvordan vi lever længere og bedre, havde svært ved at få sin første forlagskontrakt. Han mener, at vejen er banet for andre forfattere, især hvis de husker at have nok stof og skriver fængende og med humor.

    Chefredaktører

    Kristian Lund
    Denne e-mail adresse bliver beskyttet mod spambots. Du skal have JavaScript aktiveret for at vise den.

    Nina Vedel-Petersen
    Denne e-mail adresse bliver beskyttet mod spambots. Du skal have JavaScript aktiveret for at vise den.

    Nordisk annoncedirektør

    Marianne Østergaard Petersen
    Denne e-mail adresse bliver beskyttet mod spambots. Du skal have JavaScript aktiveret for at vise den.

    Adresse

    Schæffergården
    Jægersborg Alle 166
    2820 Gentofte
    CVR: 37 21 28 22

    Kontakt

    Annoncer
    Jobannoncer
    Kontaktinfo
    Abonnement, kontakt:
    Denne e-mail adresse bliver beskyttet mod spambots. Du skal have JavaScript aktiveret for at vise den.
    Denne e-mail adresse bliver beskyttet mod spambots. Du skal have JavaScript aktiveret for at vise den.

    Redaktionschef

    Helle Torpegaard
    Denne e-mail adresse bliver beskyttet mod spambots. Du skal have JavaScript aktiveret for at vise den.

    Journalister

    Anne Mette Steen-Andersen - redaktionel udviklingsleder

    Bo Karl Christensen, redaktionsleder
    Signe Juul Kraft - onkologi, hæmatologi, sundhedspolitik
    Maiken Skeem – hjerte-kar, sundhedspolitik
    Mads Moltsen - gastroenterologi, onkologi
    Henrik Reinberg Simonsen - almen praksis, allround
    Christina Alfthan - patientrettigheder

    Tilknyttede journalister

    Natacha Houlind Petersen - allround
    Sofie Korsgaard - redaktør, printmagasiner
    Berit Andersen – psykiatri
    Jette Marinus - respiratorisk
    Maria Cuculiza - kultur
    Gurli Marie Kløvedal Hagerup - sundhedspolitik
    Gorm Palmgren - onkologi
    Hani Abu-Khalil - allround
    Anne Westh - allround
    Stephanie Hollender - allround
    Thomas Telving - allround

    Kommerciel afdeling

    Annoncekonsulent
    Malene Laursen
    Denne e-mail adresse bliver beskyttet mod spambots. Du skal have JavaScript aktiveret for at vise den.

    Annoncekonsulent
    Helle Hviid
    Denne e-mail adresse bliver beskyttet mod spambots. Du skal have JavaScript aktiveret for at vise den.

    Salgskonsulent, Sverige
    Annika Östholm
    Denne e-mail adresse bliver beskyttet mod spambots. Du skal have JavaScript aktiveret for at vise den.

    Webinarer
    Majbritt Laustrup
    Denne e-mail adresse bliver beskyttet mod spambots. Du skal have JavaScript aktiveret for at vise den.

    Administrativ koordinator
    Anette Kjer Overgaard
    Denne e-mail adresse bliver beskyttet mod spambots. Du skal have JavaScript aktiveret for at vise den.

    Konference koordinator
    Christina Ludvig
    Denne e-mail adresse bliver beskyttet mod spambots. Du skal have JavaScript aktiveret for at vise den.

    Projektledere
    Susanne Greisgaard
    Denne e-mail adresse bliver beskyttet mod spambots. Du skal have JavaScript aktiveret for at vise den.
    Lisbet Møller Helweg
    Denne e-mail adresse bliver beskyttet mod spambots. Du skal have JavaScript aktiveret for at vise den.

    Research
    Birgitte Gether