Patienter med cSDH har overdødelighed 10 år efter kirurgi

Patienter, der bliver kirurgisk behandlet for kronisk subduralt hæmatom (cSDH), har højere dødelighed og lavere helbredsrelateret livskvalitet ved langtidsopfølgning op til 10 år efter operationen.

Det viser et nyt kohortestudie, offentliggjort i JAMA Neurology, der  havde til formål at undersøge langsigtet overlevelse, overdødelighed og helbredsrelateret livskvalitet (HRQoL) hos de kirurgisk behandlede patienter med cSDH – en af de hyppigste neurokirurgiske lidelser blandt ældre.

I studiet indgik 359 voksne patienter, som blev matchet med personer fra den schweiziske baggrundsbefolkning efter alder, køn og fødselsmåned. Gennemsnitsalderen var 73,4 år, og 32,6 procent var kvinder.

Det primære endepunkt var samlet dødelighed, beregnet med Kaplan-Meier-analyse. Overdødelighed blev opgjort som absolutte overlevelsesforskelle og standardiserede dødelighedsforhold (SMR). Sekundære endepunkter omfattede forskellige domæner inden for HRQoL, herunder kognitiv funktion (CF), fysisk funktion (PF), rollefunktion (RF), følelsesmæssig funktion (EF), social funktion (SF) og global QoL, sammenlignet ved hjælp af tosidede z-tests.

Studiet viste, at den samlede overlevelse var signifikant lavere blandt patienter med cSDH i forhold til kontrolgruppen. Hazard ratio for dødelighed var 2,02 (95% CI: 1,73-2,37; p < 0,001).

Etårsoverlevelsen var 92,8% blandt patienter med cSDH mod 98,8% i kontrolgruppen. Det svarer til en overdødelighed på 6,0 procentpoint og et SMR på 3,22 (95% CI: 2,10-4,72).

Efter 5 år var overlevelsen 76,6% mod 88,2% i kontrolgruppen, hvilket repræsenterer en overdødelighed på 11,6 procentpoint (SMR, 1,19; 95% CI, 0,95-1,47), mens 10-årsoverlevelsen var 55,5% mod 73,5%. Det svarer til en overdødelighed på 18,0 procentpoint (SMR, 1,12; 95 procent CI, 0,94-1,31).

Blandt de overlevende gennemførte 147 patienter en vurdering af HRQoL. Mænd rapporterede en signifikant lavere gennemsnitlig score på PF (75,9 mod kontrolgennemsnitsscore 83,22; P < 0,001), RF (74,9 mod 84,87; P < 0,001), CF (77,6 mod 87,38; P < 0,001) og SF (84,3 mod 90,00; P = 0,02) i forhold til kontrolgruppen. Kvinder rapporterede en lavere gennemsnitlig score på RF (69,0 mod 80,91; P = 0,02) og CF (70,2 mod 86,50; P < 0,001). EF og samlet livskvalitet afveg ikke signifikant fra de europæiske referenceværdier.

Forskerne bag studiet understreger, at resultaterne peger på behovet for mere omfattende postoperativ og rehabiliterende behandling, som rækker ud over den perioperative periode.