Nye kriterier styrker diagnosen af udbredt cerebrovaskulær sygdom
En revision af Boston-kriterierne for cerebral amyloid angiopati (CAA) inkluderer nye MRI-markører. De nye kriterier finder flere ægte positive tilfælde uden at øge antallet af falsk positive væsentligt.
CAA er karakteriseret ved aflejring af amyloid-β i hjernens arterier, hvilket gør karrene skrøbelige og fører til lobære hjerneblødninger og mikroblødninger. Sygdommen er hyppig i den aldrende hjerne, og den medfører ofte kognitiv svækkelse. CAA kan kun diagnosticeres sikkert ved obduktion, så for levende patienter sandsynliggøres diagnosen på baggrund af MR-skanninger ud fra Boston-kriterierne. Disse blev senest revideret i 2010 (v1.5), men da man efterfølgende har fået flere MRI-markører til rådighed, har et internationalt hold af neurologer nu revideret kriterierne.
Kunne bekræfte diagnose
De nye Boston-kriterier v2.0 er netop publiceret i august-udgaven af Lancet Neurology af læger fra Massachusetts General Hospital i Boston, USA samt ni andre hospitaler i Nordamerika og Europa. Studiet inkluderede 341 patienter, der alle havde gennemgået både MR-scanning og histopatologisk analyse (obduktion, biopsi eller evakuering af hæmatom), og sidstnævnte analyser kunne bekræfte en diagnose på CAA hos 71 procent af patienterne.
MR-scanninger fra en kohorte på 159 patienter blev brugt til at udfærdige de nye Boston-kriterier v2.0. Her inddrog lægerne flere nye MRI-markører i eksempelvis den hvide substans og definerede to kriterier, hvoraf mindst den ene skulle være til stede, for at diagnosticere CAA. Disse kriterier var enten mindst to strengt lobære hæmoragiske læsioner, eller én strengt lobær hæmoragisk læsion og mindst et karakteristikum i den hvide substans.
Disse nye Boston-kriterier v2.0 blev valideret på hele kohorten. For sandsynlig CAA opnåede de en sensitivitet på 79,8 procent og en specificitet på 84,7 procent, mens resultatet for sandsynlig/mulig CAA var en sensitivitet på 91,8 procent og en specificitet på 62,2 procent. I begge tilfælde var sensitiviteten ved v2.0 højere end de gældende v1.5 kriterier, der opnåede en sensitivitet på 70,8 procent og 84,0 procent for henholdsvis sandsynlig og sandsynlig/mulig CAA. Specificiteten ved de nye kriterier var dog noget lavere end ved de gamle, som her scorede henholdsvis 88,8 procent og 72,4 procent.
